Re-estratificação de risco de candidatos à terapia de ressincronização cardíaca guiada pela ecocardiografia com speckle tracking / Risk re-stratification of candidates for cardiac resynchronization therapy guided by speckle tracking echocardiography

INTRODUÇÃO: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é o parâmetro utilizado para a classificação dos diferentes fenótipos de insuficiência cardíaca (IC). Embora pacientes portadores de IC com FEVE reduzida (ICFER) e evidência de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) possam ser considerados para a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC), há uma taxa de aproximadamente 30% de não-respondedores. Nesse contexto, é fundamental a avaliação de novas técnicas capazes de identificar subgrupos com maior risco de desfechos e que devem ser priorizados para a TRC. OBJETIVO: Avaliar a FEVE com o Global Longitudinal Strain (GLS) na predição de eventos maiores em candidatos à TRC. MÉTODOS: Foram incluídos 99 pacientes candidatos à TRC (ICFER com FEVE≤35% e padrão de BRE no ECG), avaliados no período entre fevereiro de 2008 e outubro de 2012 com follow up de 8 anos. As análises foram segmentadas em grupos com eventos combinados: internação por IC, óbito e/ou transplante cardíaco. RESULTADOS: Pacientes com desfecho apresentaram uma FEVE=26,2(±0,05)% e GLS=-13,9(±12,3)%, enquanto pacientes sem desfecho apresentaram FEVE=27,6(±0,05)% e GLS=-16,2(±7,2)%. A diferença entre os grupos foi estatisticamente significante para o GLS (p=0,04), mas sem significância para FEVE (p=0,07) (Figura 1). À análise de Kaplan-Meier utilizando um valor de corte do módulo de GLS<-16%, observou-se uma diferença significante nas curvas de sobrevida com significância pelo teste de log-rank (p=0.005) (Figura 2). CONCLUSÃO: O GLS é uma ferramenta com potencial uso na re-estratificação de pacientes com ICFER candidatos à TRC. Esse recurso além de descrever uma piora da evolução, pode também ajudar na decisão dos grupos que se beneficiariam de uma intervenção mais precoce.

[New oropharyngeal double lumen cannula for sedation for transesophageal echocardiography: case series]. / Nova cânula orofaríongea de duplo lúmen para sedação em ecocardiografia transesofágica: série de casos.

INTRODUCTION: Currently, transesophageal echodopplercardiography (TEE) is frequently performed under sedation on an outpatient basis. Sedation is related with increase in incidents on airways. Bearing in mind this scenario, we developed a new double lumen oropharyngeal cannula aimed at keeping airway patency, in addition to reducing risks to patients during endoscopy procedures performed under sedation. The main objective of our study was to assess the incidence of oxygen desaturation in a series of cases of adult patients submitted to outpatient TEE exam, under sedation and using the oropharyngeal cannula. METHOD: Thirty patients under sedation with intravenous midazolam and propofol were assessed. After loss of consciousness, the cannula was placed and patients were maintained on spontaneous breathing. Oxygen saturation, capnometry, heart rate and non-invasive arterial blood pressure, in addition to subjective data: airway patency, handling of cannula insertion, and comfort of examiner were analyzed. RESULTS: The incidence of mild desaturation was 23.3%, and there was no severe desaturation in any of the cases. The insertion of the oropharyngeal cannula was considered easy for 29 patients (96.6%), and TEE probe handling was appropriate in 93.33% of exams performed. CONCLUSIONS: TEE exams under sedation aided by the double-lumen oropharyngeal cannula presented a low incidence of desaturation in patients assessed, and allowed analysis of expired CO2 during the exams.

New oropharyngeal double lumen cannula for sedation for transesophageal echocardiography: case series / Nova cânula orofaríongea de duplo lúmen para sedação em ecocardiografia transesofágica: série de casos

Abstract Introduction: Currently, transesophageal echodopplercardiography is frequently performed under sedation on an outpatient basis. Sedation is related with increase in incidents on airways. Bearing in mind this scenario, we developed a new double lumen oropharyngeal cannula aimed at keeping airway patency, in addition to reducing risks to patients during endoscopy procedures performed under sedation. The main objective of our study was to assess the incidence of oxygen desaturation in a series of cases of adult patients submitted to outpatient transesophageal echo exam, under sedation and using the oropharyngeal cannula. Method: 30 patients under sedation with intravenous midazolam and propofol were assessed. After loss of consciousness, the cannula was placed and patients were maintained on spontaneous breathing. Oxygen saturation, capnometry, heart rate and non-invasive arterial blood pressure, in addition to subjective data: airway patency, handling of cannula insertion and, comfort of examiner were analyzed. Results: The incidence of mild desaturation was 23.3%, and there was no severe desaturation in any of the cases. The insertion of the oropharyngeal cannula was considered easy for 29 patients (96.6%), and transesophageal echo probe handling was appropriate in 93.33% of exams performed. Conclusions: Transesophageal echo exams under sedation aided by the double-lumen oropharyngeal cannula presented a low incidence of desaturation in patients assessed, and allowed analysis of expired CO2 during the exams.

Resumo Introdução: Nos dias atuais, exames de ecocardiografia transesofágica (ETE) são realizados de forma frequente sob sedação em regime ambulatorial. A sedação está relacionada com aumento de intercorrências nas vias aéreas. Dentro desse contexto, desenvolvemos uma cânula orofaríngea de duplo-lúmen com finalidade de manutenção da via aérea pérvia, reduzindo riscos aos pacientes durante procedimentos endoscópicos sob sedação. O principal objetivo do nosso estudo foi avaliar a incidência de dessaturação em uma série de casos de pacientes adultos submetidos a ETE ambulatorial sob sedação com o uso da cânula orofaríngea. Métodos: Foram avaliados 30 pacientes sedados com midazolam e propofol intravenoso. A cânula foi inserida após perda da consciência e os pacientes foram mantidos com ventilação espontânea. Analisados saturação de oxigênio, capnometria, frequência cardíaca e pressão arterial não invasiva, além de dados subjetivos: patência das vias aéreas, manuseio e inserção da cânula e conforto ao examinador. Resultados: A incidência de dessaturação leve foi de 23.3% e não houve dessaturação grave em nenhum caso. A inserção da cânula orotraqueal foi considerada fácil em 29 pacientes (96,6%) e o manuseio da sonda de ETE foi adequada em 93,33% dos exames realizados. Conclusões: A realização dos exames de ETE sob sedação com auxílio da cânula orofaríngea de duplo lúmen apresentou baixa incidência de dessaturação nos pacientes avaliados, além de permitir análise do CO2 expirado durante a realização dos exames.

Comparação entre Técnicas de Block-Matching e Optical Flow na análise do Strain pela Ecocardiografia / Comparison of Block-Matching and Optical Flow in Strain Echocardiography Analysis

Introdução: Diferentes tecnologias têm sido utilizadas para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. De particular interesse, está a ecocardiografia com strain bidimensional (2DSTE). Dois métodos diferentes têm sido usados para quantificar a deformação miocárdica (strain miocárdico) pela 2DSTE: block matching e optical flow. Ambos estão presentes em ecocardiógrafos comercialmente disponíveis. Entretanto, não há consenso a respeito se as medidas do strain longitudinal por estes métodos são sobreponíveis. Objetivo: Comparar os valores de pico do strain miocárdico longitudinal obtidos através da 2DSTE pelos dois diferentes métodos (block matching x optical flow). Método: Foram realizadas as medidas do strain em 16 segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo, conforme orientação da Sociedade Americana de Ecocardiografia pela técnica do block matching (Vivid 7, GE, Horten, Noruega) e, imediatamente após, pela técnica do optical flow (My Lab 60, Esaote, Florença, Itália) de forma randomizada e seus valores foram comparados. Resultados: Houve 28 indivíduos com idade 27,9 ± 7,7 anos, sendo 50% do sexo masculino e todos com fração de ejeção superior a 55%. A medida do strain longitudinal global foi maior pela técnica de block matching (p = 0,02). Na análise dos 16 segmentos, houve 10 segmentos com valores diferentes, em especial os segmentos apicais. Conclusão: Os valores do strain miocárdico longitudinal obtidos por métodos diferentes não são sobreponíveis e devem ser usados com cautela. Sendo assim, valores de normalidade também variam de acordo com o fabricante e o método utilizado

Introduction: Different technologies have been used to evaluate left ventricular systolic function. Of particular interest is the two-dimensional strain echocardiography (2DSTE). Two different methods have been used to quantify myocardial strain by 2DSTE: block matching and optical flow. Both are present in commercially available echocardiographs. However, there is no consensus as to whether the longitudinal strain measures using these methods are overlapping. Objective: To compare the longitudinal myocardial strain peak values obtained through 2DSTE using two different methods (block matching x optical flow). Method: Strain measurements in 16 left ventricular myocardial segments were taken as recommended by the American Society of Echocardiography using block matching (Vivid 7, GE, Horten, Norway) and, immediately after, using optical flow (My Lab 60, Esaote, Florence, Italy) in a randomized way and their values were compared. Results: There were 28 individuals aged 27.9 ± 7.7, of whom 50% were male and all with an ejection fraction greater than 55%. Global longitudinal strain was higher using block matching (p = 0.02). In the analysis of the 16 segments, 10 segments had different values, especially the apical segments. Conclusion: Longitudinal myocardial strain values obtained by different methods are not overlapping and must be used with caution. Normality values also vary according to the manufacturer and the method used